一文读懂静脉血气VS动脉血气
某次手术中,在做血气分析时，关于血气采用动脉血还是静脉血，跟同事争论了一下,我认为要充分了解病人的全身情况,用动脉血气分析比较好一些；我同事认为,其实静脉血气足以能估测出病人的情况了。还有同事认为，术前患者已经做好相关检查了，没有必要再进行血气分析。
1.首先先说一下关于血气分析的重要性
患者术前禁食禁饮，体内电解质有可能出现紊乱，手术开始前对患者进行血气分析，可以更直观，更及时的了解患者情况，对术中出现异常情况，有对比结果，有治疗依据。
2.其次讨论血气分析采用动脉血还是静脉血
因为动脉血和静脉血的PH值、电解质、HCT及血红蛋白、-HCO3、BE等值与动脉血差别不大,况且静脉血氧分压、二氧化碳分压可以根据其值估算出动脉血氧分压,所以没必要再穿动脉取动脉血（术中并没有行有创血压监测）。我也感觉某些方面有道理,但是我认为静脉血气分析仍然代替不了动脉血气分析,毕竟静脉血气可以知道有无二氧化碳蓄积但是无法确定有无过度呼碱,所以我仍然认为还是得行动脉血气分析。
在此,想请教各位老师,到底静脉血气分析是否能代替动脉血气分析?术中是否有必要取动脉血?二者哪些方面的值一样,哪些方面的值不一样?
3.接下来我们学习一下什么是血气分析？
血气分析是判断机体内酸碱是否失衡与呼吸功能的主要手段，以往临床上多采取动脉血气分析对患者机体内酸碱失衡状况进行判断，但由于动脉位置较深，血管壁上多存在丰富的神经纤维分布，痛觉神经较为灵敏，在采血时易损伤动脉血管，还容易误采到静脉血液，不仅血液采集难度较大，还容易导致患者动脉血管损伤，具有一定的出血风险。血气分析原则上应采用动脉血,但在临床上常可遇到病人动脉穿刺困难,特别是婴幼儿,此时往往用静脉血取代动脉血测定。
4.静脉血气和动脉血气两者存在哪些差异？
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的pH、PC02、HC03-差值会增大，此时提示预后不好。但静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。
当循环功能不好时,动脉和中心静脉之间的PH？、PC02？、HCO3-？差值会增大,提示预后不好。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。
最后说明一点评价血液酸碱平衡状态的指标较多,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH作为血液酸碱度的指标,看法是一致的,然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。
根据查询：美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标，丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作为判断标准。
但不管使用哪几项指标,其判断的结果基本上是一致的，单凭一张血气分析报告单作出的诊断,有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况,必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。
作者：冯贝贝单位：医院冯贝贝手术室护理ID:ORNURSES投稿邮箱：ORNURSES
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