内乳淋巴结照射对早期乳腺癌辅助治疗是否利
关键词：乳腺癌；内乳淋巴结照射
目的：内乳淋巴结（IMN）是乳腺第一层区域淋巴结的一部分。手术和最近的影像学研究表明，腋窝淋巴结转移和内侧肿瘤位置是IMN中转移性疾病的独立危险因素。IMN受累是一个不良的预后因素，但无论是手术切除淋巴结还是使用历史放射技术进行治疗都没有被证明是有益的。丹麦乳腺癌组内乳淋巴结研究表明，内乳淋巴结照射（IMNI）可改善淋巴结阳性早期乳腺癌患者的8年总生存期（OS）。在这里，我们展示了丹麦乳腺癌组内乳淋巴结研究队列的长期结果。
患者和方法：这项全国性的前瞻性队列研究根据癌症偏侧性将淋巴结阳性早期乳腺癌患者分配到有或没有IMNI的辅助放疗。右侧癌症患者接受了IMNI。由于存在辐射诱发心脏病的风险，左侧癌症患者未接受IMNI治疗。其他治疗与偏侧性无关。主要研究终点是OS。次要终点是远处复发和乳腺癌死亡率。分析是按意向治疗。
结果：在-年间，名女性被分配到IMNI（右侧，n=）或没有IMNI（左侧，n=）。中位随访时间为14.8年，名接受IMNI的患者和名未接受IMNI的患者死亡。
相应的15年OS率为60.1%和55.4%。校正后的死亡风险比（HR）为0.86（95%CI：0.77-0.96；P=0.），有利于IMNI。
15年发生远处复发的风险分别为35.6%（次复发）和38.6%（次复发），与没有IMNI相比（调整后的HR=0.88，95%CI：0.79-0.99；P=0.04）。
接受IMNI的15年乳腺癌死亡率为31.7%（例死亡），而未接受IMNI的15年乳腺癌死亡率为33.9%（例死亡）（调整后HR=0.88，95%CI：0.78-1.00；P=0.05）。其他死亡人数的分布在各组之间相似。
在多变量分析中，对于所有终点，预后随着肿瘤大小的增加、受累的淋巴结数量、恶性程度的提高以及肿瘤的内侧/中央位置的增加而恶化。年龄越小，远处复发的风险越高。检测到IMNI对预后亚组内任何终点的影响没有统计学上显著的异质性或在亚组内基于IMN转移的危险因素，即由肿瘤位置（外侧v内侧/中央）和病理淋巴结分期定义。
局部和区域复发率，无论是孤立的还是合并的，在治疗组之间是可比的。重要的是，在左侧患者中使用较窄的视野不会导致更多的局部复发。
结论：在淋巴结阳性的早期乳腺癌患者中，根据乳腺癌偏侧性接受或不接受IMNI治疗，IMNI降低了乳腺癌远处复发和死亡的风险，从而提高了长期生存率。
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dxy.cn题图来源：站酷海洛PLUS
ThorsenLBJ,OvergaardJ,MatthiessenLW,etal.InternalMammaryNodeIrradiationinPatientsWithNode-PositiveEarlyBreastCancer:Fifteen-YearResultsFromtheDanishBreastCancerGroupInternalMammaryNodeStudy.JClinOncol.Apr8;JCO.doi:10./JCO.22..
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